李月荣医生的科普号

作者:张美惠 日期:2013-2-27 15:49:39国际肝病网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。儿童慢性HBV感染者的早期识别和恰当管理非常重要。HBsAg阳性>6个月的儿童，应定期随访。ALT正常者，每6个月随访一次；ALT升高者，每1～3个月复查一次。 张美惠 中国台湾大学医学院附属医院儿科 儿童慢性HBV感染者的早期识别和恰当管理非常重要。HBsAg阳性>6个月的儿童，应定期随访。ALT正常者，每6个月随访一次；ALT升高者，每1～3个月复查一次。儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证为：①HBeAg阳性慢性HBV感染儿童，HBV DNA>2×104 IU/mL且ALT>1.5倍正常值上限（ULN）；或者②HBeAg阴性慢性HBV感染儿童，HBV DNA> 2×103 IU/mL且ALT水平>1.5×ULN持续3个月。确诊的肝硬化儿童或者有肝细胞肝癌（HCC）或肝硬化家族史的儿童的治疗需求较高。治疗的目标是将病毒载量降至检测不到，进而减轻肝脏炎症、肝硬化或者HCC的发生，HBeAg阳性患者能取得持久的HBeAg血清学转换。 可以使用的药物主要分为IFN或者核苷（酸）类似物。普通IFN-α和拉米夫定获准用于>3岁的儿童；阿德福韦酯和替诺福韦酯批准用于>12岁的儿童。IFN治疗的固定疗程为6～12个月。核苷（酸）类似物治疗疗程在儿童中并没有清晰的定义。在HBeAg阳性的儿童，核苷（酸）类似物可使用至HBeAg血清学转换后12个月。在停止治疗后，ALT和HBV标志物（包括HBV DNA）必须加以密切监测并观察是否存在疾病的复发。总之，儿童慢性乙型肝炎患者在治疗获益大于不良反应以及成本时，应该考虑接受治疗。 （APDW 2012，论文编号：S13-03）

不能！！ 这些人虽然肝功能还是正常的，但是部分病人在肝脏活组织检查中已经可以看到病变，他们对酒精代谢产物的承受力较差，会影响肝脏对糖、蛋白质、脂肪的正常代谢。我们临床上经常遇到一些乙型肝炎病毒携带者由于所谓的工作需要或其他原因长期大量饮酒，而平时又不注意肝功检查，以至发展成严重的肝硬化、慢性重型肝炎或肝癌才来就诊，这时已失去早期治疗的机会，造成严重后果。所以，乙型肝炎病毒携带者不要饮酒为好！

乙型肝炎表面抗原本身不具有传染性，因此不应将其视为传染性的标志。但一般来说，乙型肝炎表面抗原阳性乙型肝炎病毒的其他标志物同时存在，表示这个人的血液内正携带或存在乙型肝炎病毒复制。所以，乙型肝炎表面抗原阳性者及其对象在结婚前最好要查一查乙型肝炎病毒标志物。如对方血中表面抗体阳性，说明对方对乙型肝炎病毒已经有免疫力，不易再被感染，可以结婚。如果对方乙型肝炎标志均为阴性，则表明对方对乙型肝炎病毒既未感染过也无免疫力，婚后易被感染，故暂时不宜结婚。应按“0、1、6”方案注射乙型肝炎疫苗。等待6个月以后身体内产生足够保护性抗体时再结婚，这样可能比较安全。

丙肝抗病毒治疗常见副作用及处理2012年09月28日16:42来源：医学论坛网 文章作者：第二军医大学长征医院 缪晓辉 干扰素联合利巴韦林是治疗慢性丙型肝炎（简称丙肝）的标准治疗方案，目前已在临床上广为使用，并取得了良好的疗效。然而，任何疗法都有其特定的副作用，干扰素和利巴韦林也不例外。以下我们特别邀请第二军医大学长征医院缪晓辉教授谈谈慢性丙肝抗病毒治疗的常见副作用及相关处理。 慢性丙肝是可以治愈的，干扰素联合利巴韦林是抗病毒的标准治疗方案，其维持应答率＞50%。然而，干扰素和利巴韦林均有明显的副作用，而且发生率较高。有些副作用可能很严重，有些副作用则持续时间较长，治疗期间多会影响患者的生活质量；少数患者因不能忍受或耐受副作用而终止治疗或减少用药量，从而导致治疗失败或疗效降低。因此，对于临床医师而言，了解并掌握如何处理这些副作用至关重要。常见不良反应 发热及流感样症状 发热多出现在注射干扰素后2~5小时，体温常高于38℃。幸运的是，大多数患者的发热反应仅发生在初次注射时，第二次注射时发热已很轻微且患者可耐受，但有极少数患者的中度发热可持续整个疗程。除发热外，头痛、肌肉酸痛、乏力等流感样症状几乎出现在所有的患者中，但多数可以耐受，仅少数患者因不能耐受而停药。血液系统异常 干扰素可抑制骨髓释放血细胞，从而使外周血白细胞和血小板减少，但一般不影响造血功能。白细胞计数不低于2.0×109/L、中性粒细胞不低于0.8×109/L、血小板计数不低于50×109/L，是安全的。 白细胞和血小板减少多出现在干扰素治疗后2周，部分患者在治疗4～6周后血小板即不再下降，并可以维持相对平稳的水平，少数患者需要减少干扰素剂量或使用升白细胞药物。溶血是利巴韦林的最常见副作用，病情常与用量正相关，严重者可致溶血性贫血和溶血性黄疸，减量后溶血症状缓解。干扰素也可引起自身免疫性溶血，但较少见。脱发 几乎所有患者均可出现脱发，但轻重不一，多致毛发稀疏，几乎不会引起全部的毛发脱落。脱发主要是影响外观，并导致心理障碍，尤其是女性患者。患者需要了解停药后脱发可以很快痊愈，甚至有患者在停用干扰素后，新生头发变得更加浓密。精神和心理异常 轻者表现为兴奋、欣快、失眠、焦虑、精力不集中、认知功能减退、记忆力减退、情绪不稳等；严重者表现为性格改变、躁狂、抑郁，更严重者可有自残和自杀倾向。 干扰素导致的精神和心理异常在不同患者可有不同的表现和程度。值得注意的是，原有轻度抑郁症的患者，在使用干扰素后发生的精神异常表现，可能与用药前相反，这往往易被忽视。甲状腺损伤 约30%的慢性丙肝患者伴有自身免疫现象或自身免疫病，使用干扰素后更容易发生自身免疫性损伤，其中甲状腺受损较为常见，发生率约为5%。格雷夫斯（Graves）病和桥本甲状腺炎是常见的并发症。甲状腺遭大量破坏时可表现为甲状腺功能亢进，后期表现为甲状腺功能减退。 少数患者的甲状腺损伤是非免疫介导性的，如“破坏性甲状腺炎”，可能系干扰素直接损伤所致。生育缺陷 干扰素和利巴韦林均有可能导致生育缺陷，尤其是可致胎儿发育异常，是严重的副作用之一。其他副作用 其他副作用包括皮疹、牙龈出血、视网膜病变、消化系统症状、营养不良、体重下降、味觉改变、口腔灼痛、性功能减退、月经异常、心肺损伤等。预防和处理相关副作用 治疗前须充分评估 1. 治疗获益以及不治疗的后果： 只要没有绝对禁忌证，慢性丙肝患者均可获益于干扰素与利巴韦林联合治疗，如果未能早期积极抗病毒治疗，则肝硬化和肝癌的发生风险大。2. 禁忌证： 中华医学会肝病学和感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》指出了干扰素绝对和相对禁忌证，完全适用于慢性丙肝患者。绝对禁忌证为：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数 <1.0×109/L及血小板计数<50×109/L。相对禁忌证为：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁史、未控制的糖尿病或高血压、总胆红素>51 μmol/L，特别是以间接胆红素为主者。考虑到利巴韦林的副作用，贫血也应该是相对禁忌证。3. 器官功能评估： 干扰素可能加重肝脏功能损伤，因此处于失代偿期的慢性丙肝患者须慎用干扰素。肾功能减退者须调整干扰素和利巴韦林的用量。治疗前充分沟通 医生必须在治疗前向患者及其家属详细介绍干扰素和利巴韦林的副作用、后果及处理对策，以提高患者的依从性。既要告知治疗的获益和风险，也要告知不治疗的后果；既要阐明药物副作用的发生率和严重度，以及对生活质量的影响程度，还要让患者知晓副作用的监测和处理方法，尤其是要让患者及其家属了解副作用的可控性，以期配合治疗，提高耐受性。定期监测 患者或家属很容易及时发现发热、流感样症状和较为严重的精神和心理异常，但较轻症状就可能被忽视，因此应要求患者定期前往医院复诊，以评估精神和心理状态；应将血常规和甲状腺功能检查作为常规监测项目，定期复查，以期及时发现异常并给予及时处理。一般情况下，可在出现某种不良反应的最短“潜伏期”内对其进行评估或检验，如开始治疗后2周查血常规，每4周测1次甲状腺功能。其他少见和不甚严重的副作用，需要医务人员在复诊时仔细问诊和观察。及时处理 1. 发热和流感样症状： 根据严重程度和患者的耐受性作相应的处理，可在注射干扰素前或高热时使用解热镇痛药，轻者注意休息、多饮水即可。2. 白细胞和血小板减少： 如果白细胞和血小板降至安全阈值以下，则必须减少干扰素的用量，但患者需要了解这可能降低疗效；此外还可以定期或不定期注射粒细胞集落刺激因子，同时注意预防细菌感染。3. 贫血： 减少利巴韦林用量是主要措施，但还要及时发现并处理急性溶血所致的急性肾小管损伤。4. 精神和心理异常： 重在及时发现和及时处理，对临床症状较轻者可采取心理疏导治疗，增强患者的信心，提高耐受能力，在一定程度上可减轻心理异常；对抑郁症状较严重者需要辅以抗抑郁药（常在使用后2周左右见效）；如果出现自残或自杀倾向，则必须立即停用干扰素，并严密监护直至症状消失。5. 甲状腺功能异常： 干扰素减量后可减轻甲状腺损伤并控制相关症状；甲状腺功能减退者可服用甲状腺素片；是否要终止干扰素治疗，则要在与患者充分沟通的基础上权衡利弊，一般来说，停用干扰素后甲状腺功能会得到全部或部分的恢复。6. 脱发： 一般不需要处理，但应告知患者，暂时的外观改变与抗病毒治疗两者之间的利害关系。7. 避孕： 无论男女，使用干扰素和利巴韦林期间均不得实施家庭计划，停药后6个月后方可受孕。

3月16日，感染科回迁“新居”， 医患共享一流环境。与病房主楼一样的大块蓝灰色细质纹理石墙壁，镶着浅茶色防晒玻璃的推拉窗，整体和谐、安静、整洁，这就是新的感染科给人的外部印象。“居”有定所。病房是患者临时的“家”。走进宽敞明亮、整洁、视卫设施齐全的蓝灰色调新病房，有如入住新家的感觉。在院领导的大力支持下，感染科装修一新，床位由20张扩大为24张，一楼留观室由4张扩大到8张。我们是人民的健康卫士，不希望患者生病，但生病后住在这样的环境中却是一种享受。新家新气象。在科主任及护士长的带领下，感染科有条不紊的进行了搬迁工作。一天时间，病人逐个被精心护送进新病房。尽管手有点酸，脚有点麻，但大家脸上都洋溢着喜悦之情。下一步感染科将继续不断完善并逐步扩大业务范围和服务领域，逐步将患者的诊断、治疗、出院一体化，使就医环境更加温馨，治疗过程更加舒适，从而创造 “以病人为中心”、“不断提高服务质量”的良好氛围，使患者享受一流的医疗服务。（为方便广大新老患者就医，特发布此消息，就诊时请到原感染科病区）

国家十一五重大专项课题在我院正式启动 干扰素α（IFN-α）是目前公认治疗慢乙肝的有效药物之一，它具有抗病毒、免疫调节等生物学作用。可以抑制乙肝病毒复制，促使HBeAg的血清学转换和HBV DNA的阴转，促进肝功能的复常，并具有一定的抗肝纤维化和预防肝癌的作用。阿德福韦酯（Adefovir Dipivoxi)也是公认的治疗慢乙肝有效的核苷酸类抗病毒药物，临床研究显示阿德福韦酯治疗慢乙肝，在组织学、病毒学、血清学和生化反应方面均有良好的疗效，且服用方便，毒副反应小。干扰素α和阿德福韦酯均是国内外批准且广泛应用于治疗慢乙肝已多年的抗病毒药物，并且已有国产制剂。 目前国家“十一五”科技重大专项课题“山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究” 项目的子课题“乙肝病毒感染人群干预研究”，已在山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区（章丘市和寿光市）对符合慢性乙肝抗病毒治疗指征、未进行过抗病毒治疗的患者，在知情同意的前提下，在省级专业医生的指导下由基层专业医生，分别采用国产干扰素和国产阿德福韦酯进行规范的抗病毒治疗和随访观察，以判定该两套抗病毒治疗的治疗干预效果。该项目已在章丘市人民医院正式启动，凡具有章丘户口的慢乙肝患者经筛选符合纳入标准者可享受免费国产干扰素（52周）及阿德福韦酯（104周）治疗以及随访期间免费五项指标定量和乙肝病毒定量的检测。同时得到专业医生规范的抗病毒治疗指导。该项目的在我院的实施将惠及章丘的广大慢乙肝患者，祝我的患友们早日康复!详情请咨询：章丘市人民医院感染科；联系电话：83251775

糖类抗原19-9(Carbohydrate antigen199,CAl9-9)的临床意义 糖类抗原19-9(Carbohydrate antigen199,CAl9-9)低聚糖类肿瘤相关抗原(参考值<37ng／m1) 是胰腺癌敏感标志物。临床意义：1）、胰腺癌的敏感标志物，尤其是胰腺癌晚期患者升高更为明显，是重要的辅助诊断指标。2）、胆系癌、直、结肠癌、胃癌也明显升高。3）、卵巢癌、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等也可升高。4）、急、慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等良性疾病，但此时CA-199增高往往是低浓度的或一过性的。5）、用于疗效观察与预后判断及监测有无复发。术后CA-199降至正常者其生存期长于未下降到正常者。肿瘤复发时CA-199再度升高，并且常常发生于影像学能够作出诊断之前。CA-199与AFP、CEA等联合检测对胃肠道肿瘤诊断、复发判定效果更佳。 (摘自常建树教授的个人网站，与大家分享知识）

发表于：2011-11-01 分享到：江苏省疾病预防控制中心主任汪华教授带领该中心急性传染病防治所鲍昌俊副主任医师等人，通过实验室检测等多种方式研究发现了1例家族聚集性布尼亚病毒感染是通过人传人的方式传染的病例。该研究论文10月25日在线发表在《临床传染病杂志》（Clin Infect Dis）。据介绍，2007年4月27日，1名80岁妇女因高热、白细胞减少和血小板减少死亡。当时调查情况显示，该死亡病例在发病前无外出史、无病死禽接触史、无类似病例接触史。该死亡病例所在的住地属典型的丘陵地区，死者平时身体状况良好，但时常至野外山坡采摘茶叶。在该首例病例死亡后不久，其亲属和家庭中部分成员陆续出现发热、全省乏力、头痛、恶心、血小板减少等类似症状，但最初的调查并没有发现传染病源头。2009年12月，一种被命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒的新型布尼亚病毒，被确认为在中国引起上述症状的病原体。研究者重新检测了该家族成员血样，并分析了首发病例和继发病例的流行病学资料和临床数据。通过实时定量聚合酶链式反应(RT-PCR)、病毒培养、基因测序、微量中和实验（MNA）、间接免疫荧光法（IFA）等方法检测继发病例血样。检测结果发现这6名患者的血样均呈发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTSV)阳性，其中1例患者的血样中成功分离得到SFTSV。这6名患者无一与可疑动物或带菌者有过接触，但都与首发病例有过密切接触。另外，江苏省疾病预防控制中心急性传染病防治所还发现另一例布尼亚病毒人传人病例。首发病例为一位59岁的男性，发病时间为2010年10月，而与患者密切接触的照顾者随后也出现了发烧伴血小板减少症状。同样经过检测，成功分离出发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒，基因测序也是完全一致。该结果发表在今年9月出版的《新英格兰医学杂志》。参与研究的鲍昌俊副主任医师分析指出，发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒的成功检测，为该病的治疗指明了方向，对降低该病的病死率大有好处；同时，人传人的报道，证实该病传播的新方式，对该病防范、阻断传播途径以及加强新发传染病的监测具有重要意义。 摘自《丁香园》

患者：大三阳,病毒复制有点高,但肝功能正常 未曾经过系统治疗 怎样可以阻断胎儿的感染,我现在是否已经宫内感染? 化验、检查结果：大三阳,病毒复制是10的五次方最后一次就诊的医院：广西省中医院章丘市人民医院感染内科李月荣：目前胎儿宫内感染的证据还不足，您可在孩子出生的6小时内注射乙肝免疫球蛋白一支，同时不同部位注射乙肝疫苗一支，1月、6月分别注射乙肝疫苗一支，这样的措施可阻断95%以上的孩子不被感染，建议一定到正规妇产医院或妇产科就诊。患者：李医生,您好!谢谢您的答复.我的肝功能是正常的,大三阳,DNA的定量报告是10的五次方. 李医生,我听我们当地的妇幼保健医院的医生说,要在怀孕的第七个月,第八个月和第九个月分别注射一支乙肝免疫球蛋白,然后宝宝出生时再打一只免疫球蛋白各注射乙肝疫苗一支.是否是这样?这就是我今天向您咨询的主要目的.期待您的回复.章丘市人民医院感染内科李月荣：您所说的是以前的用法，孕期注射乙肝免疫球蛋白并不能提高阻断率，现在的《慢性乙肝防治指南》中明确规定：对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应≥100 IU ，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[10, 26, 27] 。也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) [28]。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳.

摘自中华肝病网： 乙肝病毒是一种传播能力特别强的病毒，除侵犯肝脏外，还会进入人体胃部，造成胃黏膜损害。病变以胃底、胃体部为主，但同时呈弥漫性扩张态势。乙肝病人所患胃病，表现形式各不相同，包括消化性溃疡、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎和萎缩性胃炎等。 一旦病人出现上腹部不适、隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸、烧心、恶心和呕吐等症状，就要高度警惕。此时不仅要检查肝功能，还需要做个胃镜和幽门螺杆菌检查，如果胃镜提示为肝源性胃病，则需要及时治疗。 具体治疗方法要根据胃病类型来定：萎缩性胃炎可以给予养胃冲剂、胃复春等；有胆汁反流性胃炎者，可以使用胃动力药（吗丁啉等）。 中医治疗肝源性胃病主要依靠辨证论治：对于肝胃不合型患者，主要采用柴胡疏肝散加减；对于肝胃湿热型患者，主要采用虎茵汤加减；对于肝郁脾虚型患者，主要采用逍遥散和香砂养胃汤加减；对于气滞血淤型患者，主要采用血府逐淤汤加减。 日常生活中注意养胃健脾也特别重要。 第一，切忌乱用伤胃药物，乙肝患者一定要慎用水杨酸制剂，例如阿司匹林等；不用激素类药物。 第二，心情舒畅，乐观豁达，积极参加文体活动，杜绝焦虑、紧张、失眠。 第三，生活规律，起居有常，劳逸结合。 第四，饮食有节，拒绝烟酒。不要暴饮暴食，少食辛辣刺激食品，避免酸性刺激食物，不要多喝咖啡、浓茶。吃饭时细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可以增加唾液分泌，唾液可以稀释中和胃酸，并提高黏膜屏障作用。有规律地定时进食，以维持正常的消化活动规律。餐间避免零食，睡前不宜进食。饮食不要过饱，以防止胃窦部过度扩张而增加胃泌素分泌。